造血細胞移植後定期予防接種ワクチン再接種費用の助成を開始します
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造血細胞移植後定期予防接種ワクチン再接種費用の助成について
造血細胞移植(骨髄移植、末梢血管細胞移植及びさい帯血移植)により、造血細胞移植の前に受けた予防接種法(昭和23年法律第68号)に基づく定期予防接種による免疫が低下または消失したため、再接種が必要であると医師が認めた予防接種の費用を助成します。
対象者
次のすべてに該当する20歳未満の方
1.造血細胞移植により、定期予防接種による免疫が低下または消失したために、再接種が必要であると医師が認めた予防接種であること
2.再接種日において、白子町に住民登録があること
3.令和5年4月1日以降に受けた予防接種であること
対象となる予防接種
次のすべてに該当するもの
1.予防接種法第2条第2項に規定されたA類疾病に係わる予防接種であること
2.予防接種実施規則に規定されたワクチンによる予防接種であること
| 種類 | 対象年齢 |
|---|---|
| BCG | 4歳未満 |
| 小児用肺炎球菌 | 6歳未満 |
| ヒブ(Hib) | 10歳未満 |
| 5種混合 | 15歳未満 |
| 4種混合 | 15歳未満 |
| 3種混合 | 20歳未満 |
| 2種混合 | 20歳未満 |
| 不活化ポリオ | 20歳未満 |
| B型肝炎 | 20歳未満 |
| 水痘 | 20歳未満 |
| 麻しん風しん混合(MR) | 20歳未満 |
| 麻しん | 20歳未満 |
| 風しん | 20歳未満 |
| 日本脳炎 | 20歳未満 |
| ヒトパピローマウイルス(HPV) | 20歳未満 |
助成額
再接種に要する費用として医療機関に支払った額と再接種日の属する年度に締結した千葉県内定期予防接種相互乗り入れ事業委託契約書の料金表に定められた額のいずれか低い方の額
※再接種に要した交通費、宿泊費、検査料及び文書料等は助成の対象となりません
申請方法
再接種費用を一度全額医療機関にお支払いいただき、下記の必要書類をそろえて申請してください。
1.白子町造血細胞移植後定期予防接種ワクチン再接種費用助成金交付申請書(別記様式第1号)
2.白子町造血細胞移植後定期予防接種ワクチン再接種費用助成明細書(別記様式第2号)
3.白子町造血細胞移植後定期予防接種ワクチン再接種費用助成に関する医師の意見書(別記様式第3号)
4.再接種をした実施医療機関の領収書の原本
5.予防接種の記録が記載されている母子健康手帳または予防接種済証の写し
6.振込先の確認ができる通帳またはキャッシュカードの写し
申請期限
令和8年3月31日まで
白子町造血細胞移植後定期予防接種ワクチン再接種費用助成金申請書等
白子町造血細胞移植後定期予防接種ワクチン再接種費用助成金交付申請書 (別記様式第1号)(PDF形式、70.92KB)
白子町造血細胞移植後定期予防接種ワクチン再接種費用助成明細書(別記様式第2号)(PDF形式、38.15KB)
白子町造血細胞移植後定期予防接種ワクチン再接種費用助成に関する医師の意見書 (別記様式第3号)(PDF形式、60.84KB)

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