介護保険関係申請書等
[2022年4月1日]
各申請書はダウンロードしてご利用ください。
要介護認定申請関連
介護給付関連
居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書 (docx サイズ：20.54KB)介護予防サービス計画作成依頼（変更）届出書 (docx サイズ：19.14KB)居宅（介護予防）サービス計画作成依頼（変更）届出書 (docx サイズ：18.11KB)要介護認定等に係る個人情報提供申出書 (docx：15.64KB)介護保険 居宅介護（介護予防）福祉用具購入費支給申請書 (docx：17.26KB)介護保険 居宅介護（介護予防）住宅改修費支給申請書 (docx：17.24KB)福祉用具購入費・住宅改修費受領委任届 (docx：19.17KB)
過誤給付費過誤申立・取り下げ依頼書 (xlsx：15.80KB) 福祉用具事前協議(docx サイズ：19.79KB)食費・居住費の軽減
白子町役場健康福祉課介護保険係
電話: 0475-33-2113
ファクス: 0475-33-4132
〒299-4292 千葉県長生郡白子町関5074-2
電話：0475-33-2111(代表) ファクス：0475-33-4132
開庁時間：月曜〜金曜 8時30分〜17時15分（祝日、12月29日〜1月3日を除く）
